El pasado 12 de Julio del 2019, continuando con la educación continua en la enseñanza de la sanidad militar, obtuvimos la conferencia: TRATORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO NUESTRA REALIDAD, bajo la coordinación del Departamento de Ginecología y Obstetricia, impartida por el Ginecólogo Obstetra, Dr. Yotin Ramón Pérez.
Los Trastornos Hipertensivos del embarazo son problemas médicos importantes que explican una proporción elevada de complicaciones maternas y fetales. La pre eclampsia constituye la más grave de las complicaciones Hipertensivos del embarazo y puede resultar catastrófica si pasa inadvertida, sin tratamiento o si evoluciona hacia una eclampsia. Contribuyen a un tercio de los casos de morbilidad materna severa.
Los Trastornos Hipertensivos del embarazo constituyen una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en países desarrollados como en el Reino Unido y en los países subdesarrollados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) revisa de forma sistemática la mortalidad materna en todo el mundo y en los países desarrollados, 16% de las muertes maternas se debe a trastornos hipertensivos (Khan, 2006). Este porcentaje es mayor que el de las otras tres causas principales: hemorragia, 13%; aborto, 8%, y septicemia, 2%. En Estados Unidos, Berg et al.(2010) publicaron que de 1998 a 2005, el 12.3% de 4 693 muertes maternas relacionadas con el embarazo se debía a pre eclampsia o eclampsia. La tasa fue similar a la del 20% de las muertes maternas en Francia de 2003 a 2007 (Saucedo, 2013). Es importante señalar que más de 50% de estos fallecimientos relacionados con la hipertensión era evitable (Berg, 2005).
El Trastorno Hipertensivo del Embarazo se clasifica en:
Hipertensión Crónica: hipertensión presente desde la primera visita o antes de la semana 20 de gestación, con una Proteinuria clínicamente relevante: >300 mg en orina de 24 hs. Tomando la razón proteína/creatinina.
Síndrome HELLP: hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia.
Hipertensión Gestacional: Hipertensión de reciente comienzo desde la semana 20 de gestación sin proteinuria clínicamente relevante.
Hipertensión Leve: TA diastólica de 90-99 mmHg y TA sistólica de 140-149 mmHg.
Hipertensión Moderada: TA diastólica de 100-109 y TA sistólica de 150-159 mmHg.
Preeclampsia: Hipertensión de reciente comienzo después de la semana 20 de gestación acompañada de proteinuria clínicamente relevante.
Hipertensión Severa: TA diastólica mayor o igual a 110 mmHg y TA sistólica mayor o igual a 160 mmHg.
Preeclampsia Severa: pre eclampsia con hipertensión severa o con síntomas, anormalidades bioquímicas o hematológicas (o cualquier combinación).
Factores de riesgo para pre eclampsia: Riesgo Moderado (Edad mayor o igual a 40 años, Primer embarazo, Embarazos múltiples, Intervalo desde el último embarazo de más de 10 años, IMC mayor o igual a 35, Historia familiar de pre eclampsia.). Riesgo Leve (Hipertensión crónica, Insuficiencia renal crónica, Hipertensión en embarazos previos, Diabetes, Enfermedad Autoinmune). IMC (Índice de masa corporal).
Por lo que la detección oportuna, manejo y seguimiento es sumamente importante para prevenir el desarrollo de este trastorno en la mujer y la muerte fetal.