Manejo Quirúrgico de Patología Pleural

EL Hospital Central de las Fuerzas Armadas, en el Salón de Conferencias obtuvimos la presentación con el tema: MANEJO QUIRÚRGICO DE PATOLOGÍA PLEURAL, impartida por el Dr. Julio Cesar Jiménez Sánchez, Cirujano Torácico, con  un  Máster en Oncología Torácica, egresado de nuestra institución. La cual estuvo bajo la coordinación del Departamento de Cirugía, dirigida a todo el personal Docente y médicos especialistas.

En esta conferencia se abordaron temas que engloban los  diferentes tipos de patologías más frecuentes y de importancia en la Aérea de Oncología Toracica como el Neumotórax Espontaneo, Neumotórax a Tensión, Bullectomia Vats,  Derrame Pleural Paraneumoico- Empiema, Derrame Pleural Tuberculoso y Derrame Pleural Maligno.

En el Neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural. La cavidad pleural es un espacio casi virtual, que separa la pleura visceral y la parietal, y está ocupada por una mínima cantidad de líquido que actúa como lubricante.

Este puede ser Neumotórax Espontáneos  que se subclasifica (primario o sin causa aparente, ni evidencia de enfermedad pulmonar subyacente; secundario por afección pulmonar subyacente; Catamenial, Neonatal. Neumotórax Adquiridos (traumáticos, Iatrogénicos).

Los síntomas más notables  son Disnea y dolor torácico, disminución o ausencia de vibraciones vocales, hipersonoraridad y disminución o ausencia de murmullo vesicular.

El  Derrame Pleural Empiema más habitual de derrame exudativo se produce entre el 20% - 40% con pacientes neumoniales, más  frecuentes en mayores de 65 años y niños, con la presencia de síntomas de fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico. El Diagnostico se valora con la clínica, radiografía de tórax, Sonografía,  TAC, toracacentesis diagnostica.

El Derrame Tuberculoso esta representa el 5% de la enfermedad, el 25% de los pacientes con tuberculosis se presenta como derrame pleural, suele ser más frecuente la pleuritis en pacientes jóvenes.

El Derrame Pleural Maligno esta Carcinomatosis o derrame pleural paraneoplasico, constituyen importante factor de morbimortalidad. El 75% de estos son productos por las neoplasias de pulmón, ovario, mamas y linfomas. El Mesotelioma maligno representa  como tumor primario pleural 10%; ocupando el  tercer lugar como causa de derrame; la supervivencia media global es de 4 meses después de la aparición del Derrame Pleural Paraneoplasico.

El objetivo terapéutico en el neumotórax es la reexpansión del pulmón con la menor morbilidad posible, evitar las recidivas y tratar de forma adecuada los síntomas que provoca (entre ellos una adecuada analgesia) así como la enfermedad de base que lo ha provocado en los casos secundarios. La solución del problema radica en la adecuada utilización de los tratamientos existentes, lo que no significa que haya que abandonar la investigación de nuevas opciones.